html текст
All interests
  • All interests
  • Design
  • Food
  • Gadgets
  • Humor
  • News
  • Photo
  • Travel
  • Video
Click to see the next recommended page
Like it
Don't like
Add to Favorites

Почему врачи проиграли суд, оказав пациентам необходимую помощь

Ростовский арбитражный суд отказал в иске перинатальному центру к страховым компаниям и территориальному фонду обязательного медицинского страхования. Общая сумма задолженности, которую пытается вернуть перинатальный центр, более шести миллионов рублей. Комната судьи явно не была рассчитана на такое число участников: явились представители практически всех крупнейших ростовских медицинских страховщиков, ТФОМСа и самого истца.
Вот такие красавцы появились на свет в перинатальном центре. Они сверх плана? Фото: Геннадий Попов/ТАСС

В конце 2016 года в перинатальный центр поступило несколько пациентов со страховыми медицинскими полисами различных страховых компаний. Оснований для отказа в госпитализации у перинатального центра не было. Поэтому медицинская помощь роженицам, равно как и новорожденным, была оказана. Хотя утвержденные на 2016 год объемы помощи уже были исчерпаны.

- Согласно статье 11 Федерального закона N 323 "Об основах охраны здоровья граждан в РФ" и статьи 20 закона N 326 "Об обязательном медицинском страховании в РФ" лечебное учреждение не вправе отказать в предоставлении медпомощи обратившимся застрахованным гражданам, - говорит представитель перинатального центра юрист Лариса Архипкина. - Нашим центром заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС с несколькими страховыми организациями. И по закону, страховая организация обязана оплатить оказанную застрахованным помощь. Терфонд ОМС обязан финансово обеспечить этот процесс. Любому человеку в нашей стране гарантировано оказание медицинской помощи. За гражданина вносит обязательные взносы предприятие, где он работает, частный предприниматель сам платит эти взносы в фонд ОМС. То есть каждый работающий авансом оплачивает медицинскую помощь, которая может понадобиться в любой момент. И вот час "Х" пробил: человеку пришлось обратиться к врачу. По медицинскому полису врач принимает его бесплатно, большинство анализов для обследования тоже бесплатны. Хотя они могут быть весьма недешевы - об этом можно догадаться, исследовав ценники в частных медцентрах. Анализы, как и работа врача, бесплатными быть не могут. Только оплачиваются они пациентом опосредованно - через фонд ОМС, куда граждане и отчисляют понемногу свои средства.

Однако как выяснилось, фонд не резиновый, и средства, аккумулируемые в нем, нужно грамотно и рационально распределять. Для этого ежегодно принимаются территориальные программы, в которых утверждаются объемы оказания медпомощи по всем больницам и поликлиникам. Министр здравоохранения Ростовской области Татьяна Быковская пояснила "РГ", что перинатальный центр относится к учреждениям "третьего" уровня, то есть специально построен для самых тяжелых случаев беременности и родовспоможения, для спасения новорожденных и их мам. Поэтому абы кого брать на лечение, которое очень дорого обходится государству, не имеет права. Именно для этого существует система направлений, без которых случайному человеку не попасть в учреждение "третьего" уровня, в областную больницу например, или другие лечебницы с высокотехнологичным оборудованием.

Между тем на второе заседание суда представители перинатального центра принесли кипу документации по каждому пролеченному с ноября по декабрь 2016 года пациенту. Все они попали в центр строго по направлениям.

- Мы не на улице их отлавливали! Когда районная больница не справляется с тяжелым случаем, то, конечно, направляет пациента к нам, - говорит главный врач перинатального центра Валерий Буштырев. - Еще заметим, поступает в перинатальный центр один человек - беременная, а лечим мы уже двоих: новорожденный включен в полис матери. Это дополнительные объемы медицинской помощи. Так, только в декабре 2016 года было зафиксировано около 200 страховых случаев. По каждому "превышению" мы готовы отчитаться. Загляните в истории болезней! Это сложные беременности. Дети рождались с экстремально низкой массой тела - за их выхаживание не взялся бы никакой другой роддом. Нам пеняют и за благополучные роды - дескать, больница третьего уровня не должна ими заниматься. Но если перинатальный центр с самого начала наблюдал женщину группы риска, почему же мы не должны принять у нее роды? Как можно в начале года предугадать, сколько именно будет больных, кому понадобится помощь? Сколько времени потребуется на выхаживание 22-недельного ребенка - две недели или два месяца? На 2016 год перинатальному центру запланировали гарантированные объемы в количестве 5695 случаев оказания медицинской помощи. Центр настоял на их увеличении. Добавили еще две тысячи. Но уже в июле было ясно, что их не хватит. И с июля мы стучали во все двери, нам говорили - вот выберете объемы, там будет ясно. И в ноябре эти объемы закончились. А больные продолжали поступать! Мы должны были отказывать им?

В итоге центр "перебрал" объемы. А его уличили в необоснованном превышении объемов оказанных услуг и отказались от выплаты по представленным счетам. Жалобы привели к обвинению в использовании средств не по целевому назначению и дополнительным проверкам. Страховые компании иск центра не признали.

- Мы обязаны оплачивать предоставленные счета в соответствии с терпрограммой. Весь порядок оплаты четко прописан, и мы не должны отклоняться от него ни на шаг, - сказала представитель одной из страховых компаний Ирина Ронис. - Счет поступает сначала в терфонд, там проводится его проверка, фармакологический контроль, и только потом на сайте фонда выставляется информация о сформированном счете. Мы получаем задокументированные файлы. Остальное не в нашей компетенции. Даже если бы мы и хотели пойти навстречу лечебному учреждению, учитывая морально-этический аспект проблемы, мы не можем оплатить такие счета, ибо скованы рамками инструкции. Нас же потом обвинят в нецелевом использовании средств и оштрафуют.

По словам председателя экспертного совета по снижению материнской и младенческой смертности, профессора Ирины Буштыревой, в том же законе говорится, что отказ в оказании медпомощи не допускается. "Превышение фактических расходов не является основанием для того, чтобы перекладывать их на плечи лечебного учреждения. Так же, как и ответственность за недостатки планирования терпрограммы".

Итак, суд отказал перинатальному центру в иске на оплату проделанной работы. Страховые компании и ТФОМС сделали все в точном соответствии со всеми инструкциями. Врачи перинатального центра сделали то, что велит им профессиональный долг и клятва Гиппократа: приняли больных. Так где же изъян? В одной из страховых компаний выразили сомнение в корректности самого планирования. "Не может быть, чтобы возникали такие просчеты в количестве пациентов. И заболеваемость, и количество обращений - вещи, прогнозируемые достаточно точно. Либо просчеты возникают еще на уровне районного звена, которое само не справляется с патологиями либо так оказывает помощь, что увеличивается количество патологий, и затем женщин приходится отправлять в специализированный центр".

Страховая медицина создавалась по принципу: "деньги идут за пациентом". Если он предпочитает лечиться в перинатальном центре, то сюда вслед за ним и приходят его деньги. Согласно правилу сообщающихся сосудов, раз в этом центре перебор, то где-то в другой больнице - недобор. Куда она девает неиспользованные средства, которые отписаны ей по программе госгарантий? Почему эти деньги не перераспределяются и кто должен за этим следить? Лечебное учреждение, вынужденное платить штраф или за свой счет пролечившее пациентов, обречено остаться без нужного оборудования, не сможет закупить расходные материалы и так далее. Это влечет за собой риск увеличения младенческой смертности и их инвалидизации. Тогда как главная задача перинатального центра - делать все для ее сокращения. Не существует ли опасности, что в этом году, когда перинатальный центр "выберет" свои гарантированные объемы, он может не принять человека с полисом и направлением, сославшись на отсутствие квот? И пострадает больной, который изначально заплатил за медицинскую помощь.

Читать дальше
Twitter
Одноклассники
Мой Мир

материал с rg.ru

1

      Add

      You can create thematic collections and keep, for instance, all recipes in one place so you will never lose them.

      No images found
      Previous Next 0 / 0
      500
      • Advertisement
      • Animals
      • Architecture
      • Art
      • Auto
      • Aviation
      • Books
      • Cartoons
      • Celebrities
      • Children
      • Culture
      • Design
      • Economics
      • Education
      • Entertainment
      • Fashion
      • Fitness
      • Food
      • Gadgets
      • Games
      • Health
      • History
      • Hobby
      • Humor
      • Interior
      • Moto
      • Movies
      • Music
      • Nature
      • News
      • Photo
      • Pictures
      • Politics
      • Psychology
      • Science
      • Society
      • Sport
      • Technology
      • Travel
      • Video
      • Weapons
      • Web
      • Work
        Submit
        Valid formats are JPG, PNG, GIF.
        Not more than 5 Мb, please.
        30
        surfingbird.ru/site/
        RSS format guidelines
        500
        • Advertisement
        • Animals
        • Architecture
        • Art
        • Auto
        • Aviation
        • Books
        • Cartoons
        • Celebrities
        • Children
        • Culture
        • Design
        • Economics
        • Education
        • Entertainment
        • Fashion
        • Fitness
        • Food
        • Gadgets
        • Games
        • Health
        • History
        • Hobby
        • Humor
        • Interior
        • Moto
        • Movies
        • Music
        • Nature
        • News
        • Photo
        • Pictures
        • Politics
        • Psychology
        • Science
        • Society
        • Sport
        • Technology
        • Travel
        • Video
        • Weapons
        • Web
        • Work

          Submit

          Thank you! Wait for moderation.

          Тебе это не нравится?

          You can block the domain, tag, user or channel, and we'll stop recommend it to you. You can always unblock them in your settings.

          • rg.ru
          • болезнь
          • рубль
          • женщины
          • медицина
          • законы
          • беременность
          • домен rg.ru

          Get a link

          Спасибо, твоя жалоба принята.

          Log on to Surfingbird

          Recover
          Sign up

          or

          Welcome to Surfingbird.com!

          You'll find thousands of interesting pages, photos, and videos inside.
          Join!

          • Personal
            recommendations

          • Stash
            interesting and useful stuff

          • Anywhere,
            anytime

          Do we already know you? Login or restore the password.

          Close

          Add to collection

             

            Facebook

            Ваш профиль на рассмотрении, обновите страницу через несколько секунд

            Facebook

            К сожалению, вы не попадаете под условия акции