html текст
All interests
  • All interests
  • Design
  • Food
  • Gadgets
  • Humor
  • News
  • Photo
  • Travel
  • Video
Click to see the next recommended page
Like it
Don't like
Add to Favorites

Что такое звуки Короткова?


© pablo+gaia/Flickr.com
В рамках проекта «Публичные лекции „Полит.ру“» доктор физико-математических наук, ведущий научный сотрудник Лаборатории биомеханики НИИ механики МГУ Андрей Цатурян прочитал лекцию «Звуки Короткова, или Что слушает врач, когда измеряет артериальное давление крови». Slon публикует сокращенную версию этой лекции.

Николай Сергеевич Коротков родился в 1874 году в купеческой семье, закончил с красным дипломом медицинский факультет Московского университета. Побывал и в Китае времен боксерского восстания, в самом пекле Первой мировой, на золотых приисках в Якутии. А прославился во всем мире благодаря методу измерения артериального давления, который сформулировал менее чем в трехстах словах.

«При проскальзывании звуковой волны сосуд разлипается и дает короткий хлюпающий тон»

В период Русско-японской войны Коротков работал в военно-полевом госпитале, и на операции к нему попадали солдаты с травмами разной тяжести. Однажды Коротков, вооружившись аппаратом Рива-Роччи и стетоскопом, который был тогда одним из главных инструментов русского врача, во время измерения давления начал прослушивать пациента с целью диагностики и лечения травматических повреждений кровеносных сосудов. И неожиданно услышал звуки, которые потом и получили название звуков Короткова. Так был создан метод, который и спустя сто лет лежит в основе работы большинства приборов измерения давления. Этот метод в 1905 году Коротков представил во время доклада в военно-медицинской академии.

Коротков предложил звуковой метод определения кровяного давления у людей. Рукав Рива-Роччи накладывается на среднюю треть плеча; давление в рукаве быстро повышается до полного прекращения кровообращения ниже рукава. Затем, предоставив ртути манометра падать, детским стетоскопом исследователь выслушивает артерию тотчас ниже рукава. Сперва не слышно никаких звуков. При падении ртути манометра до известной высоты слышатся первые короткие тоны, появление которых указывает на прохождение части пульсовой волны под рукавом. Следовательно, цифры манометра, при которых появился первый тон, соответствуют максимальному давлению. При дальнейшем падении ртути в манометре слышатся систолические компрессионные шумы, которые переходят снова в тоны. Наконец все звуки исчезают. Время исчезновения звуков указывает на свободную проходимость пульсовой волны; другими словами, в момент исчезновения звуков минимальное кровяное давление превышает давление в рукаве. Следовательно, цифры манометра в это время соответствуют минимальному кровяному давлению.

Сам Коротков об источнике возникновения звуков писал так: «При проскальзывании звуковой волны сосуд разлипается и дает короткий хлюпающий тон». Хотя у него были и оппоненты. Например, Джозеф Эрлангер писал, что это гидравлический удар.

Сегодня считается, что за происхождение звуков отвечает так называемая пульсовая волна. Пульсовая волна в свою очередь есть распространяющаяся по аорте и артериям волна повышенного давления, вызванная выбросом крови из сердца.

Волна ведет себя как груз на пружинке

Не последнюю роль в изучении этого явления сыграл физиолог Арчибалд Вивиен Хилл, который придумал, как с помощью ртути измерить скорость пульсовой волны, и выяснил, что под давлением скорость пульсовой волны увеличивается. Открыл он и такое явление, как опрокидывание пульсовой волны, которое происходит из-за того, что верхушка волны движется быстрее подошвы. Для того чтобы представить себе это явление, можно представить морскую волну, у которой также верхушка движется быстрее подошвы и в какой-то момент начинает опрокидываться.

Мы нашли эту работу Хилла, давно забытую по причине того, что автор так и не дал ответа на вопрос, откуда же берутся звуки Короткова, и взялись закончить его дело. Выяснилось, что при появлении пульсовой волны стенка сосуда не принимает ее форму, а, можно сказать, сопротивляется, и волна ведет себя как груз на пружинке. Возникают колебания, звук которых похож на стук по твердой поверхности. Отсюда можно дать определения и самим тонам Короткова, которые оказываются высокочастотными колебаниями стенок артерии, возникающими на фронте волны резкого расправления сжатого внешним давлением сосуда.

Не обошлось, конечно, без проблем. Метод оказался хорош, но неидеален, и некоторые сложности не удалось разрешить до сих пор. Например, иногда возникает так называемый бесконечный тон Короткова (или pistol shot), при котором звуки Короткова слышны без всякого сдавливания манжеты, то есть точно определить давление в таком случае невозможно. Интересен тот факт, что это явление может наблюдаться как у здоровых людей, например, у спортсменов после тяжелой физической нагрузки, так и у людей с какими-либо сосудистыми поражениями.

Так же проблемой является аускультаторный провал (его еще называют аускультативным). У некоторых пациентов при измерении давления в момент, когда прекращается пульс, звуки появляются, а потом исчезают, и так несколько раз. Если взять первый интервал между появлением звуков как точку наивысшего давления, то оно, давление, окажется завышенным, если второй – заниженным.

Ни один добросовестный врач не будет пользоваться автоматическим прибором

Но, несмотря на некоторые проблемы, я бы все же призывал вас пользоваться для измерения давления именно методом Короткова, а не автоматическими тонометрами, которыми завалены аптеки. Почему? Метод Короткова был опробован и протестирован в суровых условиях военных госпиталей, а современные тонометры в полевых условиях не тестировались, и никакие звуки Короткова они не слушают. Алгоритмы, по которым они определяют давление, ноу-хау компаний, которым компании ни с кем не делятся.

При этом все приборы настраиваются по коротковскому методу. Берут достаточно большое количество людей, меряют им давление коротковским методом, а затем настраивают прибор так, чтобы в среднем показания совпадали. Ключевое понятие тут, конечно, в среднем. Что плохо: разброс в показаниях между коротковским методом и автоматическими тонометрами может быть крайне высок, и есть вероятность того, что человек может упустить даже инсульт – и все из-за неточности показаний. По этой причине ни один добросовестный врач не будет пользоваться автоматическим прибором, а всегда прослушает вас стетоскопом. Тонометры, которые крепятся на запястье, и вовсе «за гранью», их лучше обходить стороной.

Запатентовать прибор для измерения давления в сотни раз легче, чем лекарственное средство, поскольку никаких испытаний на людях не требуется, и тонометры оказываются сродни биологически активным пищевым добавкам. Производителям добавок не надо доказывать, что добавки работают, а производителям тонометров не надо доказывать, что они действительно измеряют артериальное давление. Проблема еще и в том, что из-за этических рамок у производителей нет возможности проверить свои приборы непосредственно на пациентах. То есть эти самые этические соображения тормозят возможность усовершенствования аппаратов.

Есть ли способ все-таки воспользоваться автоматическим тонометром? Есть, но обязательно откалибруйте его под себя, пользуясь все тем же методом Короткова; учтите и то, что манжета должна соответствовать окружности руки. Можно ли как-то усовершенствовать сам метод Короткова? Да, разобраться с аускультаторным провалом. На данный момент это самая большая проблема в применении метода Короткова. 

Читать дальше
Twitter
Одноклассники
Мой Мир

материал с feedsportal.com

2

      Add

      You can create thematic collections and keep, for instance, all recipes in one place so you will never lose them.

      No images found
      Previous Next 0 / 0
      500
      • Advertisement
      • Animals
      • Architecture
      • Art
      • Auto
      • Aviation
      • Books
      • Cartoons
      • Celebrities
      • Children
      • Culture
      • Design
      • Economics
      • Education
      • Entertainment
      • Fashion
      • Fitness
      • Food
      • Gadgets
      • Games
      • Health
      • History
      • Hobby
      • Humor
      • Interior
      • Moto
      • Movies
      • Music
      • Nature
      • News
      • Photo
      • Pictures
      • Politics
      • Psychology
      • Science
      • Society
      • Sport
      • Technology
      • Travel
      • Video
      • Weapons
      • Web
      • Work
        Submit
        Valid formats are JPG, PNG, GIF.
        Not more than 5 Мb, please.
        30
        surfingbird.ru/site/
        RSS format guidelines
        500
        • Advertisement
        • Animals
        • Architecture
        • Art
        • Auto
        • Aviation
        • Books
        • Cartoons
        • Celebrities
        • Children
        • Culture
        • Design
        • Economics
        • Education
        • Entertainment
        • Fashion
        • Fitness
        • Food
        • Gadgets
        • Games
        • Health
        • History
        • Hobby
        • Humor
        • Interior
        • Moto
        • Movies
        • Music
        • Nature
        • News
        • Photo
        • Pictures
        • Politics
        • Psychology
        • Science
        • Society
        • Sport
        • Technology
        • Travel
        • Video
        • Weapons
        • Web
        • Work

          Submit

          Thank you! Wait for moderation.

          Тебе это не нравится?

          You can block the domain, tag, user or channel, and we'll stop recommend it to you. You can always unblock them in your settings.

          • slon.ru
          • домен da.feedsportal.com
          • домен feedsportal.com

          Get a link

          Спасибо, твоя жалоба принята.

          Log on to Surfingbird

          Recover
          Sign up

          or

          Welcome to Surfingbird.com!

          You'll find thousands of interesting pages, photos, and videos inside.
          Join!

          • Personal
            recommendations

          • Stash
            interesting and useful stuff

          • Anywhere,
            anytime

          Do we already know you? Login or restore the password.

          Close

          Add to collection

             

            Facebook

            Ваш профиль на рассмотрении, обновите страницу через несколько секунд

            Facebook

            К сожалению, вы не попадаете под условия акции