html текст
All interests
  • All interests
  • Design
  • Food
  • Gadgets
  • Humor
  • News
  • Photo
  • Travel
  • Video
Click to see the next recommended page
Like it
Don't like
Add to Favorites

Врачи большого города. Онколог

 
Онколог Михаил Ласков

Возраст: 32 года.
Образование: окончил Московскую медицинскую академию им. И.М.Сеченова (сейчас — Первый московский государственный медицинский университет им. И.М.Сеченова), стажировался в Royal Marsden Hospital (Лондон), Children's Hospital Los Angeles.
Работа: European Medical Center.
Регалии и звания: кандидат медицинских наук, член Нейроонкологического общества (Society for NeuroOncology).


О симптомах рака

Онкология довольно интересна тем, что под нее может маскироваться все что угодно: ревматологическое заболевание, инфекция, психические расстройства, эпилепсия. Поэтому спектр диагностического поиска очень большой. Иногда вообще нет и речи о каком-то заболевании. Просто приходит много людей с так называемыми повышенными онкомаркерами. У нас любят самостоятельно сдать анализ крови, по которому выдаются результаты о содержании онкомаркеров в крови. Если один из них повышен, человек думает, что у него рак. А онкомаркер — штука очень специфическая. Он может быть повышен как реакция на какой-то воспалительный процесс, на инфекцию — и с раком ничего общего не иметь.

Если человек без какой-то специальной диеты похудел на 10 килограмм за полгода, у него постоянная слабость, беспричинно повышается температура — это тревожные в онкологическом смысле признаки. При этом у человека может ничего не болеть.


О терапевтах

В нормальных системах здравоохранения, если вас что-то беспокоит, миновать терапевта не получится, потому что именно терапевт (или семейный врач) — это тот человек, который и занимается первичным диагностическим поиском. То есть если у меня что-то не так со здоровьем, я должен прийти не к неврологу или онкологу, а к терапевту. И либо он сам справится с диагностикой, либо отправит к специалисту. Иначе получается, что онкологи забиты консультациями по поводу повышенных онкомаркеров. И на онкологию, по сути, времени у них не хватит.


О керосине, грибах и голоде

Одной пациентке, которая консультировалась у меня, сказали, что у нее злокачественная восьмикилограммовая опухоль. И по причине такой величины сделать ничего нельзя. Но это очень странно: злокачественная опухоль доросла до 8 килограмм и не убила человека. А в выписке к тому же было написано, что женщина выращивала ее лет десять и лечила народными средствами. В частности, морила голодом. Это очень распространенная практика. Многие люди считают, что, если не кушать, а еще лучше не пить («сухой голод»), опухоль, лишенная еды, быстро погибает. На самом деле если кто и погибает, то человек. На повторном исследовании выяснилось, что у пациентки миома (доброкачественная опухоль. — БГ) матки с жуткими изменениями, потому что опухоли 10 лет. Злокачественная опухоль очень токсична для организма и редко дорастает до огромных размеров.

Еще пациенты лечатся керосином. И детей лечат. Люди уходят от традиционной медицины не только тогда, когда она не смогла ничего им предложить. Во многом врачи сами себя дискредитируют. Многие встречаются с плохим отношением к себе как к пациентам. С невнимательностью, грубостью. Вокруг этого ходит огромное количество слухов. Кроме того, противоопухолевое лечение может быть довольно токсичным — выпадают волосы, появляются инфекционные осложнения, аллергические реакции. А те люди, которые предлагают лечиться керосином или грибами, говорят, что это безопасно для организма, но в то же время убивает опухоль.


Не так давно выяснилось, что рак груди — это не одно, а четыре разных заболевания. Хотя под микроскопом они выглядят одинаково

Об адекватной информации

Проблема в том, что в открытом доступе нет адекватной информации, которая была бы выверена со специалистом. Нет единого портала, где доступным языком была бы написана вся эта информация. Есть книги «Популярная физика», «Популярная химия» — вроде как для чайников, а вроде как наука. Нечто подобное должно быть и для онкологических больных. В рунете такого очень мало, поэтому я создал сайт neurooncologia.ru, где попытался как-то изменить ситуацию хотя бы в нейроонкологии.

На приеме у меня 40% времени уходит на образование пациентов. Я рассказываю, почему даю такой курс химиотерапии, а не другой. Не все понимают, что это я не из головы беру — есть стандарты, я рассказываю, откуда они взялись, что такое клинические исследования, в результате которых возникают рекомендации и проч. У людей мало информации, поэтому нередко они верят в чудеса, магию.


Почему не все выздоравливают

В онкологии мы пользуемся термином «выживаемость». Например, дети с лимфобластным лейкозом имеют выживаемость 70%. Почему кто-то выздоравливает, а кто-то нет? Проблема в том, что мы имеем слишком мало сведений об этих болезнях. Чем больше мы о них узнаем, тем сложнее становится. Например, не так давно выяснилось, что рак груди — это не одно, а четыре разных заболевания. Хотя под микроскопом они выглядят одинаково. Чем больше мы углубляемся в генетику, тем больше групп выделяем в одном и том же диагнозе. Но вот мы это знаем, а подобрать терапию к каждому из подтипов не можем: исследования только начинаются. Через пять лет мы будем понимать, как лечить каждый из подтипов, а они, в свою очередь, разобьются еще на три подтипа. Так рано или поздно мы дойдем до персонифицированной медицины.


О твердых и жидких опухолях

В английском языке различаются онкологи, которые занимаются жидкими и твердыми опухолями. Вот лейкозы — это жидкие опухоли, они в крови. Все остальное — твердые опухоли, и нельзя сказать, что с ними яснее, как работать. Молекулярная биология и генетика, химиотерапия дошли до твердых опухолей гораздо позже, чем до жидких. Солидными (твердыми. — БГ) всегда занимались хирурги: увидел на рентгене, УЗИ, удалил — до свидания. Поэтому химиотерапевты долгое время в этой области не работали. Но пришлось.

Твердые опухоли не всегда можно вырезать. Иногда такой операцией скорее убьешь человека. Например, у пациента огромная опухоль легких. Она настолько большая, что прорастает в сердечную сумку и т.д. Сердце же вы не можете удалить. Или если удалить опухоль вместе с той частью легких, которую она занимает, человек просто не сможет дышать. Или в случае, когда есть отдаленные метастазы. Метастазы — это клетки опухоли, которые мигрировали в другие органы, ткани, прижились там и стали расти. Причем это место может быть достаточно удаленным от основной опухоли.


Родители в безвыходной ситуации начинают таскать ребенка по всем клиническим исследованиям. Зачастую они делают это в большей степени для себя

О метастазах и индивидуальном подходе

Часто, хотя и не во всех случаях, нет смысла удалять метастазы, потому что, пока мы убираем один метастаз, в это время растет другой. И в такой ситуации важно начать правильное лекарственное лечение. А не гоняться за метастазами, часть из которых мы видим на КТ, МРТ или ПЭТ, а часть нет, потому что ни на одной из этих томограмм мы не можем увидеть небольшого скопления злокачественных клеток. Когда мы наблюдаем какой-то очаг, мы видим миллионы клеток, а несколько тысяч, которые потом разрастутся в миллионы, мы не увидим. Тогда, чтобы воздействовать на все очаги, нужно применять химиотерапию. Но есть опухоли, при которых имеет смысл удалять метастазы. То есть наличие метастазов не всегда катастрофично. А иногда наоборот — маленькая опухоль может быть опаснее другого рака IV стадии. То есть в онкологии нет догм.


О диагностике

По КТ можно сказать только, что у человека есть какое-то новообразование. Для постановки диагноза важно учесть симптомы, результаты генетического анализа, анализов крови. Это может быть не рак, а доброкачественное сосудистое образование. Или инфекционный очаг. Есть не так много видов рака, о наличии которых можно заключить только по КТ или МРТ. В основном же всегда требуется биопсия, чтобы понять, из каких клеток состоит новообразование, степень его злокачественности. Биопсия необходима в 90% случаев. Но, например, диффузная глиома ствола у детей настолько особенно выглядит на МРТ, что можно даже не делать биопсию.


О продолжении лечения и хосписах

Решение об отправлении человека в хоспис не зависит от стадии заболевания. Есть такой важный критерий для этого: ожидаемая продолжительность жизни по всем признакам не должна превышать, кажется, 3–5 месяцев. Бывает, что человек и с IV стадией живет 10 лет. Как, например, при раке простаты. Если человеку 70 лет, у него гораздо больше шансов умереть от инсульта, чем от IV стадии рака простаты. То есть все зависит от комплекса параметров.

По-хорошему, хоспис — это в основном амбулаторная помощь. То есть это когда к тебе приезжают домой — туда, где ты стараешься вести наиболее полноценную жизнь, получая, в частности, обезболивание.

Когда я принимаю решение о продолжении лечения, я исхожу из такого модного сейчас понятия как «качество жизни». Например, с одной стороны, от химиотерапии я ожидаю продления жизни на месяц, но при этом знаю, что у пациента появятся осложнения, он будет в больнице, с кучей капельниц. С другой — если ничего не делать, человек проживет на месяц меньше, но при этом он будет находиться с семьей, в комфортной обстановке. Я никогда не приму решение за пациента и его семью. Есть те, кто не соглашается и говорит: «Нет, мы хотим делать все». Это очень непростая ситуация, особенно в детской онкологии, где ребенок часто не может сам за себя принять решение. Родители в безвыходной ситуации начинают таскать его по всем клиническим исследованиям в разных странах. В то время как ребенку, на мой взгляд, лучше быть дома, где его обеспечат обезболиванием и снимут другие симптомы. В итоге пациент погибает где-то за границей. Родители рассматривают такой выбор как «я делаю все возможное для ребенка». Хотя зачастую в действительности они делают это в большей степени для себя.

Онколог Михаил Ласков


Иногда врываются родственники, говорят: «Наш папа ничего не знает. Пожалуйста, ничего ему не говорите». Это очень сложная ситуация. Пациенты-то не глупые

Можно ли обманывать пациентов

После того как пациенты узнают диагноз, они обычно спрашивают, можно ли это вылечить, может ли опухоль полностью пройти. В 95% случаев я им отвечаю как есть. На самом деле, когда я говорю, что при таком заболевании выздоравливают в таком проценте случаев, а в таком нет, для пациента всегда либо 100%, либо 0. Если вылечить нельзя, я рассказываю о возможных дальнейших действиях. Но иногда врываются родственники, говорят: «Наш папа ничего не знает. Пожалуйста, ничего ему не говорите». Это очень сложная ситуация. Пациенты-то не глупые. Ему сказали, что у него язва желудка, и делают при этом химиотерапию, у него выпадают волосы. А остальным людям с выпадающими волосами лечат рак. И человек начинает понимать: что-то не то. У него теряется доверие, хотя при таком тяжелом заболевании ему крайне важно доверять родным и врачу. Это очень сложно для пациента. Если сначала ему сказать правду, у него, конечно, будет стресс, но поддержка семьи поможет его пережить. Связь с родственниками, врачом будет хорошая, крепкая. Я не знаю о случаях, когда психически здоровый пациент выбросился в окно, узнав о своем онкологическом диагнозе. Это, как правило, люди уже с суицидальными наклонностями. Понятно, что нельзя пациенту сказать: «У тебя рак, ты умрешь через три месяца. У меня есть пять минут. Что ты там хотел узнать?» Нужно говорить в мягкой форме. Должна быть комфортная обстановка, могут присутствовать близкие, если пациент того хочет.


О воле к жизни

Я не могу сказать, что воля к жизни помогает выздороветь от онкологии, но совершенно точно она помогает перенести сложное лечение и с моральной, и с физической точки зрения. Если человек будет лежать в депрессии и не вставать, шанс того, что у него возникнет тромбоз и пневмония, как у любого лежачего больного, повышается. Все люди хотят жить. Просто кто-то энергичнее, а кто-то про такое желание говорит меньше. Жить хотят и 20-летние, и 80-летние.


О вреде халатов

Когда я был на стажировке в Англии, там врачи в каком виде заходили в больницу, в таком и шли на обход, женщины прямо с дамскими сумочками. Это нормально. В Германии исторически больше любят униформу. Мне же нравится работать без халата: детей он пугает, а при общении со взрослыми возникает какой-то ненужный барьер. К тому же самые страшные бактерии и вирусы живут на халатах и руках. Я в свое время спросил британских коллег из отделения трансплантации костного мозга, почему они не переодеваются. Мне ответили: «Халат человек меняет раз в неделю или несколько дней. А рубашку, скорее всего, каждый день». На самом деле микробы, которые убивают людей, в том числе онкологических больных, это больничная флора. Такие микробы живут на руках, халатах, оборудовании. Когда я сдавал экзамен на подтверждение диплома в Англии, одним из заданий было — помыть руки. Их обрабатывали каким-то флуоресцентным веществом, и нужно было правильно их помыть, после чего экзаменаторы все проверяли под специальной лампой. Просто основной источник мультирезистентной флоры — это руки персонала.

Эта флора резистентна (устойчива. — БГ) к антибиотикам, потому что в отделении постоянно используются такие препараты, и те микробы, которые выживают, становятся к ним устойчивы. Другими словами, понятно, что не стоит заходить в отделение в кирзовых сапогах с налипшей глиной, но имитация стерильности тоже необязательна. Просто мойте руки перед едой, после туалета и перед осмотром.


Онкология очень быстро возвращает людей на землю. И врачей, и пациентов она часто делает гораздо более нормальными людьми

Об амбулаторном лечении

Если в палате у кого-то простудное заболевание, а не просто сухой кашель из-за курения, то бактериологическая служба должна сделать посевы (но это, наверное, не про нас). Если в результате посева устанавливается, что у пациента — резистентная флора, его надо изолировать. Но вообще больные не должны лежать в стационаре. Если не говорить о лейкозах, то лечение онкологических заболеваний на 90% амбулаторно: человек пришел, получил свою химиотерапию и ушел домой или вообще на работу. У меня есть пациент, который для лечения летает в Москву раз в две недели из Махачкалы и каждый день работает. Побочные эффекты бывают далеко не у всех. И большинство из нежелательных проявлений можно лечить, опять же амбулаторно. Но, понятно, что с пневмонией надо госпитализироваться. Класть пациента в больницу и ждать, пока у него появится какое-то осложнение, не нужно.


О пользе от онкологических заболеваний

Другие врачи думают, что у онкологов сложная работа с психологической точки зрения. Но выгорание встречается не только у нас. Да, пациенты забирают много энергии. Но если ты с радостью отдаешь ее, то ее же с радостью и получаешь. По мне, вылечить одного онкологического больного в сто раз приятнее, чем помочь человеку справиться с каким-то простым и часто встречающимся заболеванием. И ты все время видишь эту грань, на которой мы живем. Ты не улетаешь никуда, ты все прекрасно понимаешь про несметные богатства, власть. Онкология очень быстро возвращает людей на землю. И врачей, и пациентов она часто делает гораздо более нормальными людьми, как бы удивительно это ни звучало. 

 
Читать дальше
Twitter
Одноклассники
Мой Мир

материал с bg.ru

5

      Add

      You can create thematic collections and keep, for instance, all recipes in one place so you will never lose them.

      No images found
      Previous Next 0 / 0
      500
      • Advertisement
      • Animals
      • Architecture
      • Art
      • Auto
      • Aviation
      • Books
      • Cartoons
      • Celebrities
      • Children
      • Culture
      • Design
      • Economics
      • Education
      • Entertainment
      • Fashion
      • Fitness
      • Food
      • Gadgets
      • Games
      • Health
      • History
      • Hobby
      • Humor
      • Interior
      • Moto
      • Movies
      • Music
      • Nature
      • News
      • Photo
      • Pictures
      • Politics
      • Psychology
      • Science
      • Society
      • Sport
      • Technology
      • Travel
      • Video
      • Weapons
      • Web
      • Work
        Submit
        Valid formats are JPG, PNG, GIF.
        Not more than 5 Мb, please.
        30
        surfingbird.ru/site/
        RSS format guidelines
        500
        • Advertisement
        • Animals
        • Architecture
        • Art
        • Auto
        • Aviation
        • Books
        • Cartoons
        • Celebrities
        • Children
        • Culture
        • Design
        • Economics
        • Education
        • Entertainment
        • Fashion
        • Fitness
        • Food
        • Gadgets
        • Games
        • Health
        • History
        • Hobby
        • Humor
        • Interior
        • Moto
        • Movies
        • Music
        • Nature
        • News
        • Photo
        • Pictures
        • Politics
        • Psychology
        • Science
        • Society
        • Sport
        • Technology
        • Travel
        • Video
        • Weapons
        • Web
        • Work

          Submit

          Thank you! Wait for moderation.

          Тебе это не нравится?

          You can block the domain, tag, user or channel, and we'll stop recommend it to you. You can always unblock them in your settings.

          • bg
          • домен bg.ru

          Get a link

          Спасибо, твоя жалоба принята.

          Log on to Surfingbird

          Recover
          Sign up

          or

          Welcome to Surfingbird.com!

          You'll find thousands of interesting pages, photos, and videos inside.
          Join!

          • Personal
            recommendations

          • Stash
            interesting and useful stuff

          • Anywhere,
            anytime

          Do we already know you? Login or restore the password.

          Close

          Add to collection

             

            Facebook

            Ваш профиль на рассмотрении, обновите страницу через несколько секунд

            Facebook

            К сожалению, вы не попадаете под условия акции