html текст
All interests
  • All interests
  • Design
  • Food
  • Gadgets
  • Humor
  • News
  • Photo
  • Travel
  • Video
Click to see the next recommended page
Like it
Don't like
Add to Favorites

Детская поликлиника: Илья Митюшин

 
Илья Леонидович Митюшин

43 года
Окончил Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Пирогова

Врач-педиатр в Научном центре здоровья детей, ведет частную практику




Центр у нас государственный, федерального уровня, лежат в основном дети с тяжелой хронической патологией. Отделений много: ревматологии, нефрологии, психоневрологии, урологии: это высокотехнологичная, а значит, и высокоспециализированная медицина. Я работаю в отделении, где занимаются острыми заболеваниями: лихорадочными состояниями, вирусными диареями, патологиями верхних дыхательных путей. В этом году у нас началась программа помощи четырем развивающимся странам: двум азиатским, Таджикистану и Киргизии, и двум африканским, Анголе и Эфиопии. Деньги выделило правительство РФ. Обычно Всемирная организация здравоохранения, имеющая большой опыт организации таких программ, сотрудничает с отдельными экспертами, но в этот раз решили обратиться к одному учреждению, чтобы уже оно предоставляло экспертов. И с нашим центром заключили договор. У нас команда из пяти-шести врачей во главе с членкором Российской академии медицинских наук, профессором Лейлой Сеймуровной Намазовой-Барановой, и мы ездим по этой программе. Я был в трех странах из четырех, в начале ноября должен ехать в Анголу.

Нам важно, как максимально рационально пустить в дело все, что в стране есть: клиническую базу, наработки, протоколы лечения и обследований. И здесь разница между Эфиопией и Средней Азией принципиальная. В Эфиопии пытаются как можно лучше использовать все, что можно, хотя у них достаточно низкий уровень жизни. В Средней Азии осталась база со времен СССР — количество коек на душу населения там приближается к России и Швеции, пусть даже в Швеции медицинские расходы на душу населения раз в десять больше, — но там нет достаточного контроля за качеством оказания помощи. Назначаются ненужные лекарства, кладут в больницу всех, кто туда пришел, при этом на плечи пациентов ложится большая часть расходов: медикаменты, расходные материалы, питание, лабораторная диагностика. В итоге, хотя в Эфиопии недостаток врачей (300 педиатров на 86 миллионов населения), а в Средней Азии их переизбыток, показатели детской смертности в этих странах стремятся друг к другу. Да и болезни — против наших ожиданий — везде одинаковые, за исключением малярии. Основные причины смерти — септический шок, диарея, менингит, пневмония. Но если интервал между родами в одной семье больше четырех лет, то уровень смертности среди детей до 5 лет падает в разы: в Эфиопии, к примеру, получается не 100 человек из 1 000, а 20. Это и еще наличие высшего образования у матери даже важнее, чем уровень достатка в семье.


После поездок и общения с другими экспертами ВОЗ я окончательно перестал назначать нерациональные лекарства — противовирусные препараты, средства от дисбактериоза, антигистаминные, антибиотики на всякий случай, а заодно и ненужные исследования, и лишние массажи

Мы смотрим не только на Африку и Азию, но и на Россию. Есть разработанный ВОЗ инструмент оценки стационара: качество ведения больных, доступность помощи, структура смертности, материально-техническое обеспечение. Мы хотим в дальнейшем применять этот инструмент для оценки российских клиник, давать рекомендации, проводить тренинги: как вычислить в очереди тяжело больного и им заняться, не спрашивая ни номер полиса, ни как зовут родителей; кого (и как) надо госпитализировать, а кого не стоит — чтобы, например, не укладывать на несколько дней в больницу ребенка с нетяжелой вирусной инфекцией, не лечить его антибиотиками и не давать ему возможности заразиться в стационаре новой инфекцией. В России врачи до сих пор ходят по домам. Конечно, пациенту удобно снять трубку и сказать «приходи». Но Георгий Несторович Сперанский, один из основателей советской педиатрии, придумал это в 1920–1930-е годы, когда было много высококонтагиозных, опасных заболеваний. В итоге врач либо распыляется на ребенка с  недостаточно тяжелым заболеванием, с которым мама при наличии некоторого опыта могла бы и сама справиться, либо госпитализирует пациента и уже потом (на следующее утро или после выходных) решает, что с ним делать.

В сложной ситуации приход на дом не нужен: требуются лабораторные исследования, аппаратура, капельницы, возможно, наблюдение за динамикой состояния в течение некоторого времени. Отделения неотложной помощи (emergency room) в стационарах есть на Западе, есть в Эфиопии, а у нас нет. И именно их нужно организовать прежде всего. Рациональнее сначала попробовать разобраться, что именно происходит с пациентом, а потом, при необходимости, класть в больницу. Вот конкретный случай: вчера я был у девочки восьми лет, она четвертый день лихорадила. Мне не понравилось что-то в легких, я пришел к ней домой и отправил на рентген, а потом еще вызывали лаборантку — брать кровь. А попади она сразу в отделение неотложной помощи, вопрос был бы решен быстрее. В итоге оказалась пневмония, но, конечно, ее не госпитализировали: что она в палате будет делать? Сидеть и принимать антибиотики через рот? Если не нужна кислородотерапия, с пневмонией можно остаться и дома. Вот с диагнозом «менингит» дома нечего делать. Но надо, чтобы педиатры родителям об этом и о многом другом, рассказывали. Российская система устроена нерационально, но в тяжелой ситуации, скорее всего, будет сделано все возможное для спасения жизни ребенка. Пусть даже, попав в больницу на три дня, ребенок чем-то еще заразился, а мама пропустила работу, в конце концов все равно они вышли здоровыми. В центральном регионе России детская смертность — среднеевропейская. В Таджикистане это 65 человек из 1 000, в Анголе — 160, в Киргизии — 38, в Чечне — 16, а в России среднестатистический показатель — 11. Лучше всего ситуация в Петербурге — 3,6. Могло бы быть лучше всего в Москве, но в столицу приезжают тяжелые больные со всей страны, и здесь уровень детской смертности выше.


Отделения неотложной помощи (emergency room) в стационарах есть на Западе, есть в Эфиопии, а у нас нет. И именно их нужно организовать прежде всего

После поездок и общения с другими экспертами ВОЗ, работающими по принципам доказательной медицины, я окончательно перестал назначать нерациональные лекарства — противовирусные препараты, средства от дисбактериоза, антигистаминные, антибиотики на всякий случай, а заодно и ненужные исследования, и лишние массажи. Годовалый ребенок с температурой до 39, если он играет, спит и ест почти как обычно, может не получать никаких медикаментов, мыться под душем и гулять на улице, если там не минус 20. Потому что неосложненная вирусная инфекция не нуждается в специальном лечении (хотя тут важно не путать: энцефалит — тоже вирус). Мы же не назначаем антибиотики при ветрянке с температурой 40: знаем, что ветрянка и так пройдет. Почему же надо хвататься за них при насморке и кашле? Есть протоколы ВОЗ, там прописана симптоматическая терапия: например, если тяжело дышать носом, могут потребоваться сосудосуживающие капли. Все очень боятся, когда у ребенка температура высокая и не сбивается, но само по себе это не значит, что заболевание тяжелое. Бывают дети, которые с температурой 39 прыгают и скачут. Но, если мать говорит, что ребенок в пятый раз болеет, всегда скакал, а теперь лежит, это должно очень настораживать.

У нас почему-то не принято доверять родителям, хотя с огромным количеством проблем они могут справляться сами. Надо только знать опасные симптомы вроде судорог, сильной одышки, выраженного болевого синдрома, крайней вялости и апатии ребенка, когда температура после лихорадки снизилась. От родителей не всегда зависит, заболеет их ребенок или нет, но вот избежать травматизма полностью в их власти. Об этом у нас тоже не говорят. Родителей больше интересует, как ребенка кормить и как укутать, это им и объясняют. Я тоже сначала говорю «расслабьтесь, все будет хорошо», а про травматизм рассказываю потом — когда увижу, что мама оставила трехмесячного ребенка на кровати и пошла за салфеткой. Пусть он еще не переворачивается, но тут как раз может в первый раз перевернуться и сразу упадет. Как только ребенок поползет, сразу приходится предупреждать, что на полу не должно быть мелких предметов. Неделю назад, скажем, мы монеты из пищевода вынимали.

Еще беда — детские автомобильные сиденья. Мамы, даже хорошие, берут детей на руки и утверждают, что обязательно удержат. Между тем статистика детской смертности от травматизма в России катастрофическая. В развитых странах этот показатель очень маленький, там за такими вещами очень следят. В развивающихся странах тоже — там нет такого количества механизмов. А у нас — 13%.

Я понимаю, что из трех моих пациентов двое, включая моих собственных детей, непременно упадут с какой-то небольшой высоты. Очень часто падают с лестниц коттеджей, хотя продаются запирающие устройства, и я о них постоянно напоминаю. Но кто-то не слышит. Иногда мы с родителями пациентов не находим общий язык: мои принципы ведения детей все-таки несколько отличаются от общепринятых привычек. Именно привычек, а не доказанных клиническими исследованиями протоколов терапии и обследования. Если речь не идет о стационаре, где врач находится на дежурстве, всегда лучше иметь возможность выбирать — и пациенту, и врачу.
 
Читать дальше
Twitter
Одноклассники
Мой Мир

материал с bg.ru

2

      Add

      You can create thematic collections and keep, for instance, all recipes in one place so you will never lose them.

      No images found
      Previous Next 0 / 0
      500
      • Advertisement
      • Animals
      • Architecture
      • Art
      • Auto
      • Aviation
      • Books
      • Cartoons
      • Celebrities
      • Children
      • Culture
      • Design
      • Economics
      • Education
      • Entertainment
      • Fashion
      • Fitness
      • Food
      • Gadgets
      • Games
      • Health
      • History
      • Hobby
      • Humor
      • Interior
      • Moto
      • Movies
      • Music
      • Nature
      • News
      • Photo
      • Pictures
      • Politics
      • Psychology
      • Science
      • Society
      • Sport
      • Technology
      • Travel
      • Video
      • Weapons
      • Web
      • Work
        Submit
        Valid formats are JPG, PNG, GIF.
        Not more than 5 Мb, please.
        30
        surfingbird.ru/site/
        RSS format guidelines
        500
        • Advertisement
        • Animals
        • Architecture
        • Art
        • Auto
        • Aviation
        • Books
        • Cartoons
        • Celebrities
        • Children
        • Culture
        • Design
        • Economics
        • Education
        • Entertainment
        • Fashion
        • Fitness
        • Food
        • Gadgets
        • Games
        • Health
        • History
        • Hobby
        • Humor
        • Interior
        • Moto
        • Movies
        • Music
        • Nature
        • News
        • Photo
        • Pictures
        • Politics
        • Psychology
        • Science
        • Society
        • Sport
        • Technology
        • Travel
        • Video
        • Weapons
        • Web
        • Work

          Submit

          Thank you! Wait for moderation.

          Тебе это не нравится?

          You can block the domain, tag, user or channel, and we'll stop recommend it to you. You can always unblock them in your settings.

          • bg
          • домен bg.ru

          Get a link

          Спасибо, твоя жалоба принята.

          Log on to Surfingbird

          Recover
          Sign up

          or

          Welcome to Surfingbird.com!

          You'll find thousands of interesting pages, photos, and videos inside.
          Join!

          • Personal
            recommendations

          • Stash
            interesting and useful stuff

          • Anywhere,
            anytime

          Do we already know you? Login or restore the password.

          Close

          Add to collection

             

            Facebook

            Ваш профиль на рассмотрении, обновите страницу через несколько секунд

            Facebook

            К сожалению, вы не попадаете под условия акции