html текст
All interests
  • All interests
  • Design
  • Food
  • Gadgets
  • Humor
  • News
  • Photo
  • Travel
  • Video
Click to see the next recommended page
Like it
Don't like
Add to Favorites

Трудности перевода

 

В некоторых областях медицины с изобретением магнитно-резонансного томографа и лапароскопа не изменилось ровным счетом ничего: чтобы поставить диагноз и лечить, там по-прежнему нужно уметь разговаривать с пациентом. Конечно, неврологу районной поликлиники за 12 положенных по правилам минут установить, к примеру, причину головной боли и разъяснить пациенту тактику лечения крайне сложно. Общение с больным в итоге заканчивается постановкой примерного диагноза и формальным назначением терапии, которая «точно не сделает хуже». Но основная сложность даже не в ограниченном времени, а в «трудностях перевода». Я 8 лет принимаю пациентов с головными болями, и вполне можно сказать, что я не только врач-невролог, но и цефалголог. И практически каждый раз три четверти времени уходит на разъяснения пациенту того, что я понял и сказал за первые 15 минут. А иначе все мои назначения останутся для больного чистой воды шаманством. И никаким лечением он заниматься не будет.

На самом деле диалог на приеме выглядит довольно безобидно.

Доктор: Расскажите мне, пожалуйста, о ваших головных болях в последнее время.

Пациентка: Ну, это все началось, когда мне было 3 года.

Доктор: Да, да, это я прочитал в вашей карте. Скажите, как часто у вас сейчас болит голова?

Пациентка: Каждый день, конечно.

Доктор: Ясно, а как она болит? Давит, пульсирует, сдавливает? Может быть, есть повышенная реакция на свет или звук, тошнота?

Пациентка: Ну откуда мне знать? Просто болит — и все.

Доктор: А если во время головной боли вам нужно подняться на третий этаж пешком или наклониться, чтобы застегнуть обувь? Это усилит вашу боль?

Пациентка: Конечно! Голова пульсирует и раскалывается! Я вообще не могу ничего делать во время головной боли, просто лежу в темной и тихой комнате. И во время приступа меня тошнит от запаха еды. Вот, я принесла вам результаты своих анализов за последние 10 лет, я сделала все возможные исследования. Посмотрите, пожалуйста.

Доктор: Да, я вижу, но в большинстве этих анализов нет значимой информации. Судя по всему, у вас классическая мигрень. Результаты МРТ могут быть полезны, чтобы исключить другие возможные причины. Давайте мне снимок, я объясню, что там к чему. Смотрите, вот это мозг, а это череп. Видите эти небольшие белые пятна в веществе головного мозга? Это весьма частая находка у пациентов с мигренью, но это не значимое изменение.

Пациентка: Да, я вижу…

Доктор: Вообще, мигрень — это заболевание головного мозга, но в процессе развития приступа боли играют роль и сосуды оболочек головного мозга. Из окончаний тройничного нерва выделяются определенные вещества и заставляют сосуды оболочек головного мозга аномально расширяться. Это и воспринимается как пульсирующая боль. Еще важную роль в хронизации боли играет нарушение баланса серотонина, который обладает противоболевым эффектом.

Пациентка: То есть мне нужна будет операция? Это серьезно? Это смертельно?

Доктор: У вас нет никаких серьезных проблем, мигрень — это доброкачественное заболевание. И, конечно, вам не нужна операция. Скажите, как ваше настроение, не кисло?

Пациентка (со слезами на глазах): Вовсе нет!

Доктор: Понимаете, у пациентов с мигренью весьма часто встречаются нарушения настроения. Это действительно очень частая история. Поэтому в таких случаях из всех возможных препаратов для профилактики мигрени мы выберем антидепрессанты, так как они не только упредят ваши приступы мигрени, но и улучшат ваше настроение и понизят уровень тревоги. Еще было бы полезно в такой ситуации проконсультироваться с психотерапевтом и пройти курс лечения с использованием метода биологической обратной связи.

Пациентка: Как мне принимать эти препараты?

Доктор: Я напишу вам схему приема, но очень важно, что их нужно принимать длительно, так как эффект возникает не сразу. Давайте с вами встретимся и проконтролируем лечение через 4 недели.

Пациентка: Хорошо. У меня еще к вам несколько вопросов… Я тут их записала, чтобы не забыть.

Доктор: Да, да я вижу. У нас в коридоре есть несколько плакатов, там вы найдете все нужные ответы. А если нет, то на следующей консультации мы их обсудим.

Но в действительности разыгрывается целая трагедия.

Пациентка: Ну что он меня мучает своими вопросами? Он же доктор, а не я.

Доктор: Да, с ней придется сложно — она совсем не хочет мне помочь. Ну подумала бы хоть немного о своих ощущениях — неужели это так трудно?

Пациентка: Третий этаж — он с ума сошел?! Если бы у него так болела голова, он бы не задавал идиотских вопросов.

Доктор: Так, все становится на свои места: интенсивные пульсирующие головные боли, с фоно- и фотофобией, с тошнотой, усиливающиеся при физической нагрузке. Классическая мигрень. С учетом частоты приступов — хроническая.

Пациентка: Я принесла ему кучу выписок и анализов, а он даже их не посмотрел! Наверное, он ничего в них не понимает.

Доктор: Опять эта куча бесполезных для диагноза и лечения исследований! Так, МРТ нормальная. Очень хорошо, что нет опухолей или сосудистых мальформаций. Есть небольшие гиперинтенсивные очаги в белом веществе полушарий в Т2-режиме, но такое часто встречается у пациентов с мигренью, это нормально.

Пациентка: Он думает, что у меня опухоль мозга!? Белые пятна… Может, у меня инфекция или воспаление?

Доктор: Мигрень не угрожает жизни. Что она так разволновалась?

Пациентка: Мигрень вызвана аномальным расширением сосудов?! Мой дядя умер от аневризмы головного мозга, вот что значит наследственность — у меня то же самое! Где взять серотонин и что это вообще такое?

Доктор: Она даже не слушает меня! Очевидно, у нее очень повышен уровень тревоги. В принципе, расстройства настроения — это весьма частая история у пациентов с хронической головной болью. Может быть, поэтому она не может сфокусироваться на том, что я ей говорю. Так что выпишу ей антидепрессанты — они помогут снизить частоту приступов мигрени и решат ее эмоциональные расстройства.

Пациентка: Ну вот опять! Мой муж не верит мне, начальник думает, что я притворяюсь. Я даже не могу найти врача, который будет серьезно воспринимать мои головные боли. Он думает, что я сумасшедшая — отправляет к психотерапевту!

Ладно, можно попробовать попринимать антидепрессанты, все равно у меня нет выбора, я так устала от этой головной боли.

Доктор: Посмотрим, сможет ли она принимать их нужный период времени, ведь эти препараты начинают работать только через 3–4 недели.

Пациентка: Наверное, у этих таблеток куча побочных эффектов. Посажу себе печень, может, и не стоит мне их пить…

Доктор: Она принесла мне список вопросов на четырех страницах, как я могу успеть на них ответить за один прием?!

Пациентка: Ему даже лень объяснить мне то, что я не поняла. Что это за врач такой?

Когда в следующий раз пойдете к неврологу или любому другому врачу, не питайте иллюзий: вы разговариваете на разных языках. К сожалению, в процессе подготовки врачей нет отдельной дисциплины, которая позволила бы за короткое время научить их правильно общаться с пациентами, так что этот навык приходит только с опытом. Но нужно понимать, что у пациента тоже есть возможность оптимизировать прием у врача и получить максимальную пользу. Просто надо приходить подготовленным в отношении своих ощущений и симптомов: выделить основные жалобы и проявления заболевания — те, которые заставили обратиться к врачу. Обычно у пациентов много жалоб, но всегда есть приоритеты: нужно подумать, от какой проблемы хочется избавиться, чтобы жизнь стала значительно лучше.

Выделив основные жалобы и симптомы, стоит вспомнить историю их возникновения, как они менялись с течением времени, прикинуть причинно-следственную связь их возникновения с внешними или внутренними факторами. Также лучше просмотреть результаты проведенных исследований, выписать их названия и даты — проще и быстрее показать врачу такой список, чем заставлять его разбираться в ворохе бумаг. И обязательно перед визитом нужно уточнить, сколько на приеме будет времени: это позволит остановиться на самых важных моментах и пациенту, и доктору. 

 
Читать дальше
Twitter
Одноклассники
Мой Мир

материал с bg.ru

11

      Add

      You can create thematic collections and keep, for instance, all recipes in one place so you will never lose them.

      No images found
      Previous Next 0 / 0
      500
      • Advertisement
      • Animals
      • Architecture
      • Art
      • Auto
      • Aviation
      • Books
      • Cartoons
      • Celebrities
      • Children
      • Culture
      • Design
      • Economics
      • Education
      • Entertainment
      • Fashion
      • Fitness
      • Food
      • Gadgets
      • Games
      • Health
      • History
      • Hobby
      • Humor
      • Interior
      • Moto
      • Movies
      • Music
      • Nature
      • News
      • Photo
      • Pictures
      • Politics
      • Psychology
      • Science
      • Society
      • Sport
      • Technology
      • Travel
      • Video
      • Weapons
      • Web
      • Work
        Submit
        Valid formats are JPG, PNG, GIF.
        Not more than 5 Мb, please.
        30
        surfingbird.ru/site/
        RSS format guidelines
        500
        • Advertisement
        • Animals
        • Architecture
        • Art
        • Auto
        • Aviation
        • Books
        • Cartoons
        • Celebrities
        • Children
        • Culture
        • Design
        • Economics
        • Education
        • Entertainment
        • Fashion
        • Fitness
        • Food
        • Gadgets
        • Games
        • Health
        • History
        • Hobby
        • Humor
        • Interior
        • Moto
        • Movies
        • Music
        • Nature
        • News
        • Photo
        • Pictures
        • Politics
        • Psychology
        • Science
        • Society
        • Sport
        • Technology
        • Travel
        • Video
        • Weapons
        • Web
        • Work

          Submit

          Thank you! Wait for moderation.

          Тебе это не нравится?

          You can block the domain, tag, user or channel, and we'll stop recommend it to you. You can always unblock them in your settings.

          • bg
          • домен bg.ru

          Get a link

          Спасибо, твоя жалоба принята.

          Log on to Surfingbird

          Recover
          Sign up

          or

          Welcome to Surfingbird.com!

          You'll find thousands of interesting pages, photos, and videos inside.
          Join!

          • Personal
            recommendations

          • Stash
            interesting and useful stuff

          • Anywhere,
            anytime

          Do we already know you? Login or restore the password.

          Close

          Add to collection

             

            Facebook

            Ваш профиль на рассмотрении, обновите страницу через несколько секунд

            Facebook

            К сожалению, вы не попадаете под условия акции